Emergência Odontológica - Avulsão Dentária

Pit Bull, 3 anos, macho

Cirurgião: Dr.Leon

Queixa Principal:

Após briga com contactante, ocorrida há algumas horas, proprietária percebeu que havia sangramento pela boca, além das feridas em pele. Apesar da briga, "Mailon" estava em bom estado e parecia que nada havia acontecido.

Exame Clínico:

Após colocar o paciente sob anestesia geral (inalatória), foi realizado o exame da cavidade oral.

Foi constatado avulsão de vários elementos dentários. Por ser um trauma dento-alveolar ocorrido há poucas horas, foi decidido tentar manter os dentes e reconstruir a arcada dentária e oclusão normal.

Teoria:

Dentes que sofrem luxação ou avulsão podem ser reimplantados nas primeiras horas do trauma dento-alveolar, por considerar que ainda há ligamento periodontal viável. Por isso é considerado uma emergência. 

Resolução do caso:

Os alveolos foram higienizados com solução fisiológica, sem curetagem, para não remover ligamento periodontal ainda viável. Os dentes foram recolocados em seus alvéolos. Foi realizado a sutura de tecidos moles (gengiva e mucosa) com fio absorvível vicryl (pss).

Foi realizado fixação dentária com resina acrílica (metilmetacrilato) em toda a arcada superior (bilateral). Foi pedido ao proprietário retorno em 30 dias para remoção do aparelho de resina. Até remoção, foi pedido manutenção do aparelho, com escovação e aplicação tópica de clorexidine a 0,12%.

Aspecto do paciente aos 30 dias do pós-operatório, após remoção do aparelho de resina. Nota-se gengivite (reversível) pela presença do aparelho. Foi pedido ao proprietário continuar com higienização com clorexidine 0,12% por mais 10 dias.

Aspecto final do reimplante dos dentes avulsionados.

Após o sucesso do reimplante, foi indicado o tratamento de canal.

Fístula Infra-Orbitária por lesão endodôntica em Incisivo

Bulldog frances, 4 anos, fêmea

Cirurgião: Dr.Leon

2010/07/22

Queixa Principal:

Apresentava assimetria facial, com aumento de volume em região infra-orbitária, há 2 semanas.

Exame Clínico: 

- Fístula infra-orbitária com secreção purulenta;

- Fratura dentária do #103 com exposição do canal radicular;

- Demais dentes com presença de cálculo g.I e gengivite g.I.

Teoria: Normalmente a literatura cita as fístulas infra-orbitária como originadas em lesões endodônticas em 4.pré-molar superior. Em felinos, sabe-se que a fístula infra-orbitária normalmente tem origem em caninos superiores.

Hipótese: Neste caso, tanto o #108 (4.pré-molar superior direito) quanto o #104 (canino superior direito) estão em perfeitas condições, porém o incisivo está fraturado. Por se tratar de um paciente braquicefálico, o # 103 (incisivo lateral superior direito) fraturado seria o possivel causador desta fístula.

Resolução do caso:
Com o paciente anestesiado, inserimos um conte de gutta-percha, material radiopaco, para identificar a direção do possível foco de infecção.

Radiograficamente, há uma extensa área de rarefação óssea em região periapical de do incisivo #103. No detalhe, em amarelo temos a área de lise óssea, em branco o dente #103 e em laranja o cone de gutta-percha.

Incisivo #103 com fratura dentária e exposição do canal radicular.

Entre a o tratamento endodôntico ou extração dentária, escolhido a extração do #103.

Contato telefonico (10/08/2010): proprietária relata que "Luna" está ótima, e que a ferida tardou em fechar, porém já está cicatrizada. Em mais 2 meses, realizaremos a radiografia controle para constatar a resolução da rarefação óssea periapical.

Dr.Leon